Další antracyklíny bych s ohledem na předléčenost pacientky neindikovala. Bylo by možné podat 4x TC ( docetaxel a cyklofosfamid),je to režim založený na důkazech (výsledky klinických studií). Nebo je možné podat atypicky s ohledem na mutaci BRCA1 režim založený na platině- co je léčba již ,méně založená na důkazech, ale racionální., Volila bych CBDCA/paclitaxel 4x, pokud by pacientka léčbu špatně snášela ( hematologická toxicita), je možné podat 4x DDP v dávce 75 mg/m2 (data jsou pouze v neoadjuvanci) studie v adjuvanci probíhají

V současné době se jedná o lokální recidivu a systémová léčba je tedy pseudoadjuvance, také bych tedy volila platinový režim, buď kolegyněmi navrhovanou kombinaci Karboplatina + paklitaxel a nebo , vzhledem k předléčenosti paklitaxelem, kombinaci cis platina +gemcitabine ve 14 ti denním režimu 6-8x .. V případě HER pozitivity, která není příliš pravděpodobná, bych podávala terapii paklitaxel + herceptin 12x a sekvenčně herceptin do 1 roku jako adjuvantní léčbu, aby si nemocná zbytečně nevyčerpala jednotlivé linie paliativní terapie.

Volila bych variantu CBDCA s Paclitaxelem 4x po 3W a hlavně bych sledovala neurologickou toxicitu, pokud by se objevila, nasadila bych některý z gabapentinů (nejlepší zkušenosti mám zatím s Neurontinem).