"Adjuvantní" chemoterapie po resekci jaterní meta

13. 10. 2021

Prosím o doporučení dalšího postupu u pac. po resekci jaterní meta kolorektálního ca ("adjuvantní" chemoth? schema?) Děkuji 56 letý pac. vysokoškolsky vzdělaný, v celkově dobré kondici, OA hypertenze, úzkostná porucha, st.p. TE, komplik. fraktura předloktí LHK, diabetes melitus na dietě **** poněkud obtížnější komunikace Onkologická speciální: C20. Adenokarcinom recta (RS přechodu) cca 13 cm od anu délky 10cm, dle op. protokolu tumor nad promontoriem, vyplňuje vchod do m.p., st.p. resekci sec Hartmann v 9/20 *** st.p. adjuvantní chemoth.11/20-4/21 **** meta do jater 8/21 *** st.p. segmentektomii jater ve FN Motol TNM: původní klasifikace - pT3 pN2a (4/27 + sat. ložisko) M0, L1, Pn0, V0, R0, G2, III.B stadium ***** pM1a - meta jater Histologie: invazinví adenoca pror. do pararect. a subserozní tkáně. Vyš. 27 LU ve 4 LU je zastižena meta dtto, dále zastiženo 1 satelitní lož. 9/21 - metastáza nízce diferencovaného adenokarcinomu do jater (vel 75x55x50 mm). Meta původ z dříve diagnostikovaného nádoru tl. střeva je možný Dosavadní léčba: 14.9.2020, FN Motol - resekce recta sec Hartmann /plán. napojení/ od 13.11.2020 do 8.4.2021, RTO Cheb - st.p. X. cyklech adjuvantní chemoterapie FOLFOX4 9/21 - FN motol - resekce V-.segmentu jater Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: Onkomarkery: 9/2020 CEA 2,27, CA 19,9 1,8 2/21- CEA i ca 19-9 - v normě 5/21 , 8/21 i 10/21 - vždy CEA a ca 19-9 - v normě 08/2020 Kolonoskopie: stenozující exulcerovaný tumor od 13cm, délky cca 10cm, do céka při špatné přípravě bez jiné patologie. 25.8.2020 CT břicha a pánve: zá- lok. pokročilý stenotický TU RS oblasti s reg. lymfadenopatií RTG plic předop. neg. 3.2.2021 UZ břicha a MP, Cheb: aorta normálního kalibru, hlava a tělo pankreatu přim. echostruktury, bez ložisek, Wirsung nedilatovaný, kauda nepřehledná, játra nezvětšena, vysoké echogenity, bez zřetelných ložisek, intra a extrahepatální žlučové cesty nerozšířené, žlučník má nezesílenou stěnu, lumen bez zřetelných ech, ledviny norm. velikosti, kortex norm. šíře, bez zřetelných patol. ložisek, duté systémy bilat. nerozšířené, slezina norm. velikosti a echogenity, bez zřetelných ložisek MM má stěnu normální šíře, lumen bez ech, dutina břišní bez zřetelné volné tekutiny zá - dif. hepatopatie, jinak játra bez patol. ložisek 8/21 - CT B+p - CT břicha a MP po apl. 95ml k.l.Iomeron 350 i.v. v portální fázi Játra normální velikosti, nižšího sycení, v S5-6 je hypodenzní ložisko se sytícím se jemným lemem vel. lož. 56x37x35mm, méně výrazné podobné susp. meta ložisko i v S6 při dorzální polše dx laloku jater vel. asi 36mm v průměru. zá: st.p.Hartmann operaci Ca rektosigmatu, sigmoideostomie s parastomální herniací omenta , zn. meta generalizace do jater, zn. difuzní steatozy jater 9/21- PET/CT - Závěr: Vysoce metablolicky aktivní metastáza v dolním polu pr. laloku jater. Fokus promítající se do kličky jejuna nemá jednoznačná charakter, dopor. sledovat. V ostatním rozsahu vyšetření nejsou známky FDG akumulující viabilní neoplazie.

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

"Adjuvantní" chemoterapie po resekci jaterní meta

Reakce: 2

Další případy

Generalizovaný tumor transversa 19letá pacientka MSS RAS G12C CPS 100%

dMMR/MSI-H stav u hereditárních CRC

Kolorektální karcinom mladé ženy