Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Adjuvantá liečba po 2 lokoregionálnom relapse ca prsníka
19. 2. 2025
T.č. 65 ročná pacientka s Ca mammae l.dx. c.mts. ad LND axill.l.dx. T2NlbMO št. II. st.p. QE et exenter. axillae l.dx. 31.8.2006. V čase dg. mala 47 rokov. st.p. 6 cykloch chemoth. FEC "100" 26.9. do 10.1.2007 st.p. pooperačnej RT 46,Ogy + lO,O Gy boost na prsník, odvodná lymf.drenáž 5O,OGy od od 17.1. do 23.2.07. hormn. adjuvantná th. Tamoxifen + Ańastrozol od 3/2007 do 12/2015. MR prsníkov 17.5.2023 - bez malignity v oboch prsníkoch, bez malígnej LAP v axilách. PET-CT 2.6.2023 - hypermetabolická LAP subpektorálne vpravo - v.s. mts charakteru.
1. Relaps ca mammae., stp. extirpácii mts regio preaxilaris l.dx. 19.7.2023. Histolog. podkožná mts invaz. dukt. ca G1 ER 100% PR 100% Ki67 15%, pVI0 PnI0 HER2 3+ pozit. Pre HER2 pozit. mts pacientka dostala pseudoadjuvantne CHT paklitaxel do 2.2024, trastuzumab + pertuzumab + letrozol do 18.10.2024. CT H,Ab,MP 14.10.2024 - bez mts, jednoznačná lokálna recidíva nepopísaná. USG prsníkov a axíl 16.10.2024 - novovytvorená fokálkna lézia pri proxim. okraji jazvy v axile 13x9 mm, dorzálne uložené v oblasti úponu svalu -dif. dg. LU. MR prsníkov 12.12.2024 - Pooperačné a postradiačné zmeny pravého prsníka, v HLQ až preaxillárne seróm a postupne sa sýtiaci nodulus v jazve v podkoží do 4x4mm (IMA 58)- bez progresie od MR z 20.6.2024- v dif. dg. sa môže jednať o korelát k bioptovanej lézii v teréne chronických pooperačných zmien. Vľavo ložisko benígneho vzhľadu- bez dynamiky. BI RADS 6 l.dx., 2 l.sin.
2. relaps, stp. biopsii 11.11.2024 Levice - Histolog. tubul. adenoca bez angioinvázie s vyznačeným perineurálnym šírením ER 10% PR 100% BCL2 difúzne silno pozit., p53 absolútne negat. E katherin difúzne silno pozit., Ki 67 pod 1% HER2 0 negat. Stp. stp. chir. extirpácii LAP 21.1.2025 Nitra. Histolog. z 3 LU/1 drobná LU pozit. - subkapsulárne ložisko mts dukt. adenoca 0,5 mm. Počas anti HER2 liečby + letrozol došlo k recidíve mts v 1 LU pri proximálnom okraji jazvy v axile vpravo, histolog. je t.č. HER2 negat., HR pozit. Po core cut biopsii bola v definitívnom operačnom náleze reziduálna mts v LU 0,5 mm subkapsulárne.
Otázka znie, akú pseudoadjuvantnú liečbu ponúknuť pacientke po extirpácii mts v 1 LU. RT na lymfatickú drenáž dostala v roku 2007. Ďakujem za odpoveď.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pacientka mala letrozol doteraz, mohla by som použiť exemestan.
Pokud došlo k progresi na inhibitoru aromatázy, což jsem původně nepochopila, tak bych volila spíše fulvestrant.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
20. 2. 2025 18:32
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem pekne za odpoveď. Problém vidím v tom, že keď by ochorenie v budúcnosti relabovalo do neresekabilnej mts choroby a bolo by HR+ HER 2 negatívne ako teraz, nemala by som s čím skombinovať CDK4/6 inhibitor, možnosti HL by boli vyčerpané. Preto som tento prípad predložila na konzilium.
Tento problém se objevil proto, že byla nemocná indikovaná primárně k opakované resekci nálezu a nikoliv systémové léčbě, která by automaticky obsahovala CDK4/6 inhibitor. Histologická charakteristika recidivy byla známá z biopsie. Chirurgický zákrok byl na místě až jako řešení případného rezidua. Opakovaná recidiva nádoru je dokladem toho, že se karcinom nedá vyléčit samotným uřezáváním viditelné části recidivy. Operace vedla jen k tomu, že se zlikvidovala měřitelná léze, zavřely se tím dveře pro následné použití CDK4/6, a je velmi pravděpodobné, že se tím nepodařilo eliminovat nádorové podhoubí. Vzhledem k iregularitě předchozího postupu je teď každá rada drahá. Exemestan samozřejmě použít můžete, ,ale bude to spíš alibismus, protože jiný IA už jednou selhal, Myslím, že jsou teď jen dvě racionální možnosti. Buď podat nemocné tamoxifen, který sice už měla , ale pravděpodobně v adjuvanci neselhal, a čekat, až se nádor znovu objeví a pak změnit léčbu na fulvestrant a CDK4/6 inhibitor a nebo podat fulvestrant rovnou a doufat, že si s reziduální nemocí poradí. Nic z toho není samozřejmě optimální. Nádor byl původně HER2 pozitivní a histologická charakteristika recidivy může být je známkou heterogenity nádoru, Nikoliv ztráty HER2 pozitivity. Možná, že by stálo za to vyšetřit z poslední histologie FISH. Potvrzení trvající HER2 pozitivity by léčebný přístup zcela změnilo.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
21. 2. 2025 09:25
Další případy
Axilární lymfadenopatie
13. 2. 2025 19:03Dobrý den, ráda bych požádala o další názor ve věci léčby pacientky. Pacientka s vstupně axilární lymfadenopatií, bez korelátu v prsou na zobrazovacích metodách- USG, MMG, MRI, PET CT- vše negativní- pouze nález axilární lymfadenopatie. Provedena ext...
Systémová liečba mts HER2 pozit. ca mammae po lokálnej liečbe solitárnej kostnej mts.
27. 1. 2025 12:43Pacientka už bola prezentovaná na portáli muj pacient v 4.2023. V čase dg. 48 ročná pacientka bez komorbidity, t.č. má 53 rokov. Ca mammae l.sin., stp. QE, SNB 28.2.2019. Histolog. makro tu 13x9x14 mm, mikro invaz. duktálny ca G1, LO, V0, Pn0, bez DC...
Indikácia adjuvantnej chemoterapie
13. 1. 2025 09:07Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie adjuvantnej chemoterapie u 54 ročnej postmenopauzálnej pacientky s Ca pravého prsníka, st.p. QE a SLNB l.dx, histol.: invazívny duktálny karcinóm NST (multifokálny) G1, pT2pN1a (1sn/3) M0 , ER 95 %,...
Pacientce bych podala inhibitor aromatázy pokud byla operace radikální, pokud nikoliv přidala bych CDK4/6 inhibitor,