Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
»
Onkolog, Urolog »
Karcinom plic »
Adenokarcinom plicní se solitární meta CNS - indikace systémové léčby?
Adenokarcinom plicní se solitární meta CNS - indikace systémové léčby?
13. 6. 2022
Žena, nar. 1959 OA: stp. parc. thyreoidektomii, sledována na endokrinologii, astma bronchiale - alergické, vertebrogenní algický syndrom – 10 let bolesti páteře a hlavy, hučení v uších, dyslipidemie, celiakie - zjiištěna v 50 letech. Kouřila přerušovaně cca 10cigaret/den, od r. 2020 nekouří Medikace: Neurol, Citalec, Euthyrox, Emanera, Atrovent+Ardealysy 11/2020 Adenokarcinom horního laloku levé plíce pT1b pN0 M0.
* 27.11.2020 VATS lobektomie horní vlevo, mediastinální lymfadenektomie, histol. dobře diferencovaný solidně uspořádaný adenokarcinom, uzliny sk. 5,7 a 10 bez maligních struktur Dále sledována 11/2021 Meta proces CNS – dle CT a MR parietálně vpravo solitární cystické ložisko 45x45x55mm, CT plic, břicha a pánve onkol. negativní
* 16.11.2021 - radikální resekce cystického tumoru parietálně vpravo histol. metastáza adenoca plic, PD-L1 pod 1%, EGFR neg., ALK neg., ROS1 neg. Po operaci PS 2, systémová léčba nebyla indikována, objednána kontrolní MR mozku 25.1.2022 MR mozku: V oblasti poresekční dutiny patrno polycyklické částečně cystické ložisko recidivy s poskontrastně se sytící solidní složkou vel. 3 x 3 x 3,5 cm s mírným kolaterál. edémem. Jiné ložiskové změny char. metastat. ložisek neprokázány.
*10.2. - 2.3. 2022 paliativní radioterapie: na oblast metastázy parietálně vpravo denní l.d. 2,9 Gy, l.d.min. 43,5 Gy tj. 54 Gy ekv., na oblast zbytku CNS denní l.d. 2,2 Gy, l.d.min. 33 Gy tj. 35 Gy ekv. Klinicky při ukončení léčby bolesti hlavy kolísavé intenzity, nejistota chůze, PS2 16.5.2022 PET/CT: Levá plíce po horní lobektomii, lokálně bez známek recidivy. Bez lymfadenopatie a známek vzdálené generalizace v zachyceném rozsahu 30.5.2022 MR mozku: po ozáření téměř kompletní regrese metastázy, možné drobné reziduum v okraji resekční dutiny, bez nových ložisek. Pacientka t.č. celkově zlepšena – PS 1, přetrvávají mírné neurol.příznaky – nejistota chůze.
Můj dotaz zní, zda byste v této situaci indikovali systémovou léčbu nebo vyčkali progrese onemocnění?
Reakce: 1
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za názor doc. Svatoňovi, který se shodoval s mými úvahami.
Vzhledem k tomu, že pacientka je hraniční PS (tj. spíše 1-2), přiklonila jsem se nakonec zatím k dispensarizaci s ev. odloženou léčbou při progresi onemocnění.
Další případy
Léčba NSCLC IV. stádia ALK mutovaných nádorů
23. 9. 2024 09:17V léčbě NSCLC IV. stádia ALK mutovaných nádorů je možné podat alektinib, brigatinib, crozotinob, lorlatinib. Je možné je podat sekvenčně, resp., je zde doporučená nějaká sekvence? Děkuji.
Lokálně progredující ALK pozitivní adenokarcinom
4. 12. 2023 10:39Žena nar. 1950 OA: 2015 laparoskop.CHCE, hypertenze, DM na PAD, hyperlipoproteinemie, ICHS chron., varixy Medikace: Anopyrin, Siofor, Torvacard, Tarka Abusus: exkuřačka 20 let, 30 balíčkoroků 2021 Adenokarcinom dolního laloku levé plíce (vel. 20x18mm...
Pokud by byla volena celková léčba jednalo by se o kombinaci (při daném molekulárním profilu tumoru) o kombinaci chemotp. + nivo + ipi.
Vzhledem k tomuto je tedy otázkou zda je bezpříznaková stran neurologického a zda již nepotřebuje kortikoidy (příp. KI imunoterapie). Dále bych kriticky zvážil zda je PS1 či spíše PS 1-2. V případě PS 1-2 bych pro náročnost zmíněné léčby volil spíše prozatím disepnzarizaci, v případě PS1 (a absencí KI zmíněné léčby) bych volil celkovou léčbu.