Dobrý den,
omlouvám se, nepochopila jsem úplně ten případ, jednak nevím, co znamená zkratka HMC (horní močové cesty), ale hlavně poslední věta - CF s recidivou v měchýři - byly nyní recidiva verifikována cystoskopicky?
Pokud ano, zvažovala bych na prvním místě chirurgické řešení, i když je známo, že adenokarcinomy mají horší prognózu. V případě invadujícícho inoperabilního karcinomu pak přichází v úvahu radioterapie, v kombinaci s chemoterapií přizpůsobené histologii.

Dobry den.provedla bych vysetreni k vylouceni vzdalene diseminace.v pripade potvzreni pouze lokalizovaneho onemocneni bych doporucila RACE a dle vysledne histologie pripadne chemoterapii zalozenou na fluorouracílu. V pripade metastaticke choroby chemoterapii s fluorouracilem.

Nechala bych vyšetřit K Ras mutaci a pokud bude wilde type, uvažovala bych o léčbě ala adenoca střeva s antiEGFR protilátkou . Posílám citaci : A novel treatment approach prolonging survival in an uncommon metastatic primary bladderadenocarcinoma.
Pokuri VK, Sule N, Perfetto C, Duff M, Kopp C, Guru K, Shah D, George S.
J Community Support Oncol. 2016 Feb;14(2):72-5

Prvním krokem by jistě měla být endoskopie v narkóze a resekce suspektních ložisek s cílem zjistit aktuální stav nádoru (současnou histologii, hloubku invaze atd.). Další postup bude záviset na nálezu, je však nepochybné, že bude velmi obtížné najít optimální řešení.
Pozornost musí být primárně zaměřena na vyřešení nádorového onemocnění (protože to zjevně ohrožuje pacientův život), ale zohlednit musíme i vyřešení dilatace horních močových cest. Důležitým aspektem bude i kvalita života, což jistě bude pacient zdůrazňovat.
Vzhledem k nálezu na zobrazovacích metodách i předchozímu průběhu onemocnění lze v tuto chvíli předpokládat recidivu adenokarcinomu v močovém měchýři a zřejmě i jeho progresi. Z onkologického hlediska bude asi nejvhodnějším řešením radikální cystoprostatektomie s lymfadenektomií, s její indikací bych příliš neváhal. Problematická bude otázka derivace moči - využití tenké kličky je limitované Peutz Jeghersovým syndromem a rizikem sekundární malignity v derivaci, vyjádření gastroenterologa bude nezbytné. V úvahu bude muset přijít i prostá ureterostomie, přes mladý věk pacienta a dopad na kvalitu dalšího života - onkologické aspekty ale musí být v této situaci primární.