Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy.

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Adenocarcinom céka

Adenocarcinom céka

27. 2. 2023

Prosím o názor na další terapeutický postup u 74leté pacientky. V září 2022 primárně plánovaná k operaci pro abscedující appendicitidu, vzhledem k perioperačnímu nálezu tumoru céka konverze na pravostrannou hemikolektomii. V pooperačním období bez adjuvantní terapie, histologicky v resekátu adenoca G2, T4aN0. Aktuálně (2/23) rozsáhlá lokální recidiva tumoru v ileo-transverzo-anastomoze, mnohočetné meta uzly v mezenteriu i omentu, do jednoho z meta uzlů v úrovni promontoria je zavzat pravostranný ureter, což pacientce přináší výrazné subjektivní potíže a bolest v pánvi vpravo. Na výsledky RAS čekáme.

Je u pacientky indikována adjuvantní chemoterapie nebo pouze léčba paliativní? OA: FiS s rychlou komorovou odpovědí, hypertenze, st.p.CHCE, dyslipidemie. Děkuji.

Sdílet

Reakce: 1

Nyní jde o IV. klinické stadium kolorektálního karcinomu, vysoce pravděpodobně radikálně neresekabilní. Léčba tak má paliativní charakter. Je nutné posoudit, co je příčinou bolestí v pánvi vpravo. Především jde o vyloučení pravostranné hydronefrózy, resp. posouzení zda je vhodné zavedení ureterálního stentu nebo řešení drenáže ledviny jinou cestou. Je nutné posoudit celkový stav a kardiálně pacientku kompenzovat. Pokud bude kardiálně stabilní a bude mít přiměřený výkonnostní stav, lze plánovat systémovou paliativní léčbu. Je vhodné doplnit vyšetření MMR/MSI a mutačního stavu BRAF - na stejném pracovišti, kde již probíhá vyšetření RAS. Pokud nepůjde o dMMR/MSI-high, tak bych zahájil paliativní chemoterapii CAPOX nebo FOLFOX +- bevacizumab. Inhibitor EGFR do 1. linie paliativní léčby vhodný nebude. Pokud by nebyla schopna kombinované chemoterapie, tak lze vysoce paliativně použít režim FUFA kont nebo capecitabin v monoterapii. Alternativou pak bylo třeba i podání irinotekanu v monoterapii. Podání analgetik předpokládám již proběhlo.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 27. 2. 2023 20:56

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Doporučení mě utvrdilo, že postup je správný...plus mě navedlo na některé další možnosti paliativní léčby, o kterých uvažovat...

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Onkolog, Urolog

Ďalšia liečba pac. po CRS premetastický mucinózny karcinóm s origom v LAMN/HAMN appendixu

5. 12. 2024 06:41

Dobrý deň vážené kolégium, chcel by som sa poradiť ohľadne ďalšieho terapeutického postupu u 64 ročnej pacientky u ktorej realizovaná 16.10.2024 CRS CC0/1: proctocolectomia subtotalis, HYE+ADE bilat., stripping pelvis minoris, peritonectomia subtotal...