Ablace?
Reakce: 4
Chybí mi zde věk nemocné, pokud se skutečně jedná o inv. lobul. ca do 5 mm v terénu LCIS, pN0 a jinde v prsu nejsou susp. změny, přiklonila bych se k přání nemocné a doplnila bych léčbu o RT a HT (100% pozitivita SR) a následnou pečlivou dispenzarizaci včetně MR prsu. Samozřejmě po vysvětlení nemocné všech rizik, která s sebou lobulární karcinomy nesou.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Není jasné, zda takto disperzní nález koreluje s původními SONO a mammografickými nálezy – pokud ano a uvedené změny byly skutečně takto jednoznačně lokalizované a jinde v prsu nebylo vůbec nic, dalo by se uvažovat o HT a pooper.RT bez doplňování dalšího výkonu. Pokud byl ale nález méně přehledný, nepříliš jasný nebo byla vyšší denzita prsu (vyšší Tabár), cítil bych se bezpečněji s mastektomií a snažil se nemocnou k ní přesvědčit, ušetřila by si alespoň aktinoterapii. Riziko, že se podobné změny vyskytují i jinde v prsu by bylo značné. Je to ale jistě také otázka věku (neuveden) a rodinného zázemí, do jaké míry by ji tato kosmetická změna poznamenala, nějaký důvod ke svému aktuálnímu nesouhlasu určitě má.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Popis histologie je opravdu trochu zmatečný. Pochopila jsem však, že okraje nádorových změn jsou hodnoceny pouze makroskopicky, kde za "chorobné změny" je označen celý exstirpát,chybí však hodnocení mikroskopické.Pravděpodobně se jedná o invazivní lobulární karcinom v terénu LCIS klasifikovaný jako pT1a (tedy ložisko invaze do 5 mm, i když v následném popisu histologie se zdá být větší). Není uveden věk pacientky. Doporučila bych ještě jednou zhodnotit mamografii před operací, pokud je zbytek prsní žlázy (kromě popisovaného ložiska ) dobře přehledný a bez suspektního nálezu indikovala bych pouze hormonální léčbu a radioterapii.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Doporučuju NMR vyšetření prsu , pokud ho nemocná neměla před operací. Bude jistě ovlivněné operačním zákrokem, ale mohlo by přesto zpřesnit rozsah případného rezidua. Pokud ale byly okraje pozitivní, bude reoperace nutná a velmi pravděpodobně v podobě ablace.