Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom plic » 64letá nemocná, adenoca v levém dolním plicním laloku

64letá nemocná, adenoca v levém dolním plicním laloku

Karcinom plic
19. 8. 2020
64letá nemocná, dg. 05/2012, adenoca v levém dolním plicním laloku, meta do mozku, meta do lopatky vlevo, pozitivní mutace EGFR na exonu 19, T2 N1 M1, st. IV. Nemocná byla léčena 4 roky erlotinibem plus denosumabem, nejlepší odpovědí byla parciální remise. 05/2016 byla přítomna progrese v CNS, ozářená SRT, stejně tak progrese lokální, s následným paliativním ozářením. Dále byla nemoc pouze sledována. Další progrese 04/2018, byla indikována chemoterapie ve složení pemetrexed, cis/karboplatina, 4 cykly, s následnou maintenance léčbou pemetrexedem, 13 dávek. V 06/2019 se objevily meta v hepar, nová ložiska ve skeletu a léze v nadledvině. Byla indikována cílená biopsie m.j. s cílem prokázat eventuální přítomnost mutace T790, bohužel se biopticky nepodařilo metastatickou lézi zastihnout. S ohledem na předpoklad relapsu EGFR řízeného nádorového onemocnění se do III. linie indikoval opět erlotinib, po selhání chemoterapie. K další progresi dochází po 10 měsících léčby erlotinibem, v 05/2020, a je indikována monochemoterapie docetaxelem (podány dva cykly 07-08/2020), s rychlou lokální i systémovou progresí. Plicní léze i jiné meta nejsou dosažitelné punkcí, pouze meta v hepar, která je ale dle zobrazovacích metod z většiny nekrotická. Byla odebrána tekutá biopsie, která prokazuje nádorovou DNA s mutací p53, bez průkazu senzitivní mutace EGFR či mutace T790. Nemocná je celých 8 let!!! od diagnózy NSCLC st. IV ve velmi dobrém klinickém stavu, aktivní, zvládá lehkou práci, má zájem o další onkologickou terapii. Otázkou je, jak postupovat dále. Indikovali byste imunoterapii (atezolizumab?), s tím, že t.č. byly senzitivní mutace tekutou biopsií vyloučeny? Jaký jiný postup byste navrhovali?
Sdílet

Reakce: 2

Atezolizumab je dobrý nápad, ale bylo by nutné požádat o souhlas revizního lékaře, protože v úhradových omezeních SÚKL stále stojí: g) u pacienta neprokázány aktivační mutace EGFR ani přítomnost anaplastické lymfomové kinázy (ALK). Další možností je již jen vinorelbin - standardně nebo p.o. metronomicky

doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D.
doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D. 20. 8. 2020 15:22

Také souhlasím s tím, že atezolizumab by mohl být u pacientky přínosný. Zkusili jste se domluvit s radiodiagnostiky, zda by přece jen v určité oblasti nebyla léze v hepar na periférii bez nekrózy a tudíž punktovatelná? Pokud budou mutace vyloučeny i v bioptované tkáni, je předpoklad, že se v čase tumor geneticky změnil a již neobsahuje buňky, které původně řídící mutaci EGFR nesly.

MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D.
MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D. 26. 8. 2020 13:11

Další případy

Kombinační schémata v léčbě NSCLC

10. 1. 2025 08:08

Dobrý den, rád bych se zeptal, jaká jsou možná kombinační perioperační schémata v léčbě NSCLC? Děkuji.

Karcinom plic 1

Léčba SCLC

7. 10. 2024 12:48

Jaká je role tremelimumabu v léčbě SCLC ?

Karcinom plic 2

Léčba NSCLC IV. stádia ALK mutovaných nádorů

23. 9. 2024 09:17

V léčbě NSCLC IV. stádia ALK mutovaných nádorů je možné podat alektinib, brigatinib, crozotinob, lorlatinib. Je možné je podat sekvenčně, resp., je zde doporučená nějaká sekvence? Děkuji.

Karcinom plic 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.